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Historia clínica + facturación + agendamiento en la nube
Cuando una institución prestadora de servicios de salud (IPS) firma un contrato con Suramericana de Seguros, adquiere no solo la obligación de brindar atención médica a sus afiliados, sino también el compromiso técnico de intercambiar información clínica de manera estructurada, segura y automatizada. Este intercambio no es opcional ni puede gestionarse mediante envíos manuales de PDFs escaneados por correo electrónico. Suramericana exige interoperabilidad real mediante estándares técnicos específicos.
La interoperabilidad en salud es la capacidad de diferentes sistemas informáticos —de diferentes instituciones, con diferentes proveedores de software— de intercambiar información clínica de manera automática, estructurada y comprensible para ambas partes.
No se trata simplemente de "enviar un archivo". Se trata de que el sistema de la IPS pueda transmitir automáticamente al sistema de Suramericana los datos de una atención médica (diagnósticos, procedimientos realizados, medicamentos prescritos, evoluciones clínicas) en un formato que Suramericana pueda procesar automáticamente sin intervención humana para redigitar información.
Esta interoperabilidad beneficia a todas las partes: la IPS reduce carga administrativa, Suramericana obtiene información oportuna para gestión de riesgos y auditoría, y el paciente experimenta menos barreras burocráticas en su atención.
HL7 (Health Level 7) es el estándar internacional más ampliamente adoptado para intercambio de información en salud. Desarrollado desde la década de 1980 y adoptado globalmente, HL7 define cómo estructurar mensajes que contienen información clínica para que puedan ser interpretados consistentemente por sistemas diferentes.
Piense en HL7 como el "idioma común" que permite que dos sistemas que nunca se han visto antes puedan entenderse mutuamente. Cuando un sistema envía un mensaje HL7 que dice "paciente Juan Pérez, documento 12345678, atendido el 15 de marzo, diagnóstico J06.9 (Infección aguda de las vías respiratorias superiores), procedimiento 890201 (Consulta de medicina general)", cualquier sistema que hable HL7 puede interpretar exactamente qué significan esos datos.
Suramericana, como muchas grandes aseguradoras, no requiere que cada IPS se conecte directamente a sus sistemas. En su lugar, utiliza un proveedor tecnológico intermedio llamado Relevant que actúa como "puente" o "hub" de interoperabilidad.
El flujo de información funciona así: la IPS envía información clínica en formato HL7 a Relevant, Relevant valida que la información esté correctamente estructurada, la procesa y la transmite a Suramericana en el formato que Suramericana requiere internamente. Esto simplifica la integración porque la IPS solo necesita conectarse con Relevant (que tiene documentación técnica clara y soporte), en lugar de intentar conectarse directamente con los sistemas internos de Suramericana.
La interfaz de interoperabilidad con Suramericana típicamente intercambia:
Esta información permite a Suramericana hacer seguimiento a casos complejos, detectar condiciones crónicas que requieren programas de gestión de enfermedad, validar la pertinencia de servicios para minimizar glosas, y generar indicadores de calidad de atención de su red de prestadores.
La diferencia entre interoperabilidad real y procesos manuales disfrazados de "intercambio electrónico" es crítica.
Proceso manual: Al finalizar cada atención, el personal administrativo exporta manualmente la información desde el sistema de historia clínica a Excel, revisa que los datos estén completos, ingresa manualmente al portal de Relevant, llena formularios web con la información del paciente y la atención, y espera confirmación. Este proceso puede tomar 10-15 minutos por atención y es propenso a errores de digitación.
Interoperabilidad real: Al finalizar la atención y guardar la historia clínica, el sistema genera automáticamente un mensaje HL7 con toda la información estructurada, lo transmite automáticamente a Relevant, recibe confirmación de recepción automática, y registra la transmisión para trazabilidad. Todo sucede en segundos sin intervención humana.
La interoperabilidad real no solo es más rápida, es más precisa (no hay errores de transcripción) y más completa (toda la información fluye automáticamente, no solo lo que el personal administrativo recuerda enviar).
Relevant y Suramericana validan la información recibida contra reglas de negocio específicas. Algunos errores comunes que generan rechazo:
Los sistemas con interoperabilidad robusta validan estos criterios antes de intentar la transmisión, generando alertas al personal para que corrijan problemas antes del envío. Esto reduce drásticamente rechazos y glosas posteriores.
Un aspecto crítico de la interoperabilidad es la trazabilidad: saber exactamente qué información se envió, cuándo, a quién, y qué respuesta se recibió.
Los sistemas bien diseñados mantienen un log completo de cada transmisión: qué atención se transmitió (número de atención, paciente, fecha), cuándo se envió el mensaje HL7 a Relevant, qué respuesta se recibió (aceptado, rechazado, errores específicos), quién en la IPS inició la transmisión (si fue manual) o qué proceso automático la generó.
Esta trazabilidad es esencial para auditorías —tanto internas como de Suramericana— y para resolver discrepancias cuando Suramericana indica que no recibió información que la IPS asegura haber enviado.
Más allá del cumplimiento de un requisito contractual, la interoperabilidad aporta beneficios operativos tangibles:
Reducción de glosas: Suramericana recibe información completa y oportuna, reduciendo glosas por "falta de documentación" o "documentación extemporánea". Autorizaciones más rápidas: Suramericana puede tomar decisiones de autorización más rápido al tener acceso inmediato a la información clínica. Menos reprocesos administrativos: Eliminación de digitación manual, llamadas de seguimiento, envío de documentos por correo. Mejora en indicadores de calidad: Suramericana evalúa la calidad de su red de prestadores, y aquellos con interoperabilidad robusta tienen ventaja competitiva en renovaciones contractuales.
Aunque este artículo se enfoca en Suramericana, el concepto de interoperabilidad aplica a todas las grandes aseguradoras en Colombia. Nueva EPS, Sanitas, Compensar y otras grandes EPS están exigiendo cada vez más interoperabilidad mediante estándares como HL7.
Las IPS que implementan interoperabilidad con una aseguradora están construyendo una capacidad técnica que pueden replicar con otras. El esfuerzo de adoptar HL7 y configurar transmisiones automáticas es una inversión que se amortiza al poder extenderla a múltiples aseguradoras sin empezar desde cero cada vez.
Las IPS que no tienen capacidad técnica de interoperabilidad con Suramericana enfrentan:
Carga administrativa multiplicada: cada atención requiere digitación manual en portales. Riesgo de pérdida de contrato: Suramericana puede preferir IPS que faciliten gestión de información. Glosas incrementadas: información incompleta o tardía genera más devoluciones. Imposibilidad de crecer: atender más volumen de Suramericana sin interoperabilidad es insostenible operativamente.
En un mercado cada vez más competitivo donde las aseguradoras tienen múltiples opciones de prestadores, la capacidad técnica de interoperabilidad se está convirtiendo en un diferenciador competitivo crítico.
La interoperabilidad mediante HL7 y Relevant puede sonar técnicamente intimidante. La realidad es que los proveedores de software médico modernos ya tienen estas integraciones construidas y certificadas.
El proceso de habilitación típicamente toma 1-2 semanas: configuración de credenciales con Relevant, mapeo de códigos CUPS de la IPS, pruebas con casos de prueba, validación de transmisiones correctas, y puesta en producción. El proveedor de software generalmente gestiona la complejidad técnica, y la IPS solo necesita proporcionar información básica de configuración.
La interoperabilidad con Suramericana mediante HL7 y Relevant no es un lujo tecnológico para IPS grandes. Es un requisito operativo que las IPS de todos los tamaños deben adoptar para mantenerse competitivas en un ecosistema de salud cada vez más digitalizado.